Ga direct naar onderdeel:

Content
Zoekbox
Kruimelpad

Aanmelden als nieuwe klant

Wageningen Bioveterinary Research (WBVR) verwelkomt u graag als nieuwe klant. Voordat we uw monsters kunnen onderzoeken op dierziekten, vragen we eerst om uw gegevens.

Wilt u korting ontvangen?

Via onderstaand formulier kunt u ook aangeven of u gebruik wilt maken van de automatische incasso. In dat geval ontvangt u 2% korting op onze diensten.

Uw gegevens

Bedrijfsnaam

i

Naam*

Voornaam*

Achternaam*

Adres*

Straat*

Huisnummer*

PC en woonplaats*

Postcode*

Woonplaats*

Land*

E-mail*

Telefoonnummer*

BTW nummer

i

KvK nummer

Is het factuuradres hetzelfde als bovenstaande*

Ja Nee

Adres*

Straat*

Huisnummer*

PC en woonplaats*

Postcode*

Woonplaats*

Land*

Wilt u gebruik maken van automatische incasso zodat u 2% korting ontvangt*

Ja Nee

IBAN-rekeningnummer*

Ik ontvang graag de nieuwsbrief met het laatste diagnostieknieuws

Ja

Privacy*

Ik stem in met de verwerking van mijn persoonsgegevens voor bovenstaand doel. Op deze verwerking is de privacyverklaring van WUR van toepassing.

Lees de privacyverklaring

Terug naar Home Diagnostiek